【政策解讀】調(diào)整公立醫(yī)院診療服務(wù)收費(fèi)價(jià)格
調(diào)整公立醫(yī)院診療服務(wù)收費(fèi)價(jià)格政策解讀
1、《內(nèi)蒙古自治區(qū)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目價(jià)格（試行）2012版》目錄制定背景和依據(jù)
首先，從國家政策層面來看，2009年黨中央、國務(wù)院作出了深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重大決策，印發(fā)了《中共中央國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》（中發(fā)[2009]6號(hào)），明確要求各省建立科學(xué)合理的醫(yī)藥價(jià)格形成機(jī)制，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)價(jià)格管理，體現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)合理成本和技術(shù)勞務(wù)價(jià)值，規(guī)范公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)收費(fèi)項(xiàng)目和標(biāo)準(zhǔn)。2012年國家發(fā)展改革委、衛(wèi)生部和國家中醫(yī)藥管理局聯(lián)合印發(fā)了《關(guān)于規(guī)范醫(yī)療服務(wù)價(jià)格管理及有關(guān)問題的通知》（發(fā)改價(jià)格[2012]1170號(hào)）和《全國醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目規(guī)范（2012年版）》，要求各省按照國家要求，對(duì)本省現(xiàn)行的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目進(jìn)行規(guī)范，對(duì)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格作相應(yīng)調(diào)整。2014年隨著旗縣級(jí)和城市公立醫(yī)院綜合改革工作的推進(jìn)，破除以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制，理順醫(yī)療服務(wù)價(jià)格比價(jià)關(guān)系，建立以成本和收入結(jié)構(gòu)變化為基礎(chǔ)的價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制成為深化醫(yī)療改革的一項(xiàng)重點(diǎn)任務(wù)。目前全部旗縣級(jí)公立醫(yī)院和城市公立醫(yī)院改革試點(diǎn)地區(qū)各級(jí)公立醫(yī)院已經(jīng)全部取消藥品加成，改革政策要求我們對(duì)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的規(guī)范和價(jià)格的調(diào)整必須同步跟進(jìn)，及時(shí)調(diào)整醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的收入格局。
其次，從自治區(qū)實(shí)際層面來看，現(xiàn)行的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目和價(jià)格是2004年制定的，已經(jīng)運(yùn)行十多年,醫(yī)療服務(wù)價(jià)格標(biāo)準(zhǔn)偏低，價(jià)格結(jié)構(gòu)不盡合理，有些項(xiàng)目價(jià)格與價(jià)值嚴(yán)重偏離。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，新增的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目很多，需要及時(shí)制定統(tǒng)一的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。
自治區(qū)發(fā)展改革委、衛(wèi)生計(jì)生委、人社廳組織人員經(jīng)過三年半調(diào)查研究、專家論證，聯(lián)合制定了《內(nèi)蒙古自治區(qū)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目價(jià)格（試行）2012版》，分為12個(gè)類別共計(jì)9221項(xiàng)。
《內(nèi)蒙古自治區(qū)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目價(jià)格（試行）2012版》的制定原則
醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目規(guī)范和價(jià)格調(diào)整遵循的基本原則：一是“總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整、有升有降、逐步到位”；通過提高診察、護(hù)理、手術(shù)、中醫(yī)類等項(xiàng)目價(jià)格，降低部分大型設(shè)備檢查、檢驗(yàn)類等項(xiàng)目價(jià)格，進(jìn)一步理順醫(yī)療服務(wù)比價(jià)關(guān)系，全面提升醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)勞務(wù)價(jià)值。二是“補(bǔ)償成本、控制耗材、試點(diǎn)先行、動(dòng)態(tài)調(diào)整”。通過在部分地區(qū)開展試點(diǎn)，并建立動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，使價(jià)格平穩(wěn)過渡，為下一步全面實(shí)施奠定基礎(chǔ)。
《內(nèi)蒙古自治區(qū)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目價(jià)格（試行）2012版》對(duì)哪些項(xiàng)目進(jìn)行了價(jià)格下調(diào)？
主要對(duì)設(shè)備檢查和檢驗(yàn)等項(xiàng)目進(jìn)行了下調(diào)。影像類檢查（主要指大型設(shè)備核磁、CT檢查和彩色多普勒檢查）這次平均降幅15%，如普通核磁檢查從950元降低到750元；頭部CT檢查從320元降至260元，；彩色多普勒常規(guī)檢查從120元降至110元，并包含圖文報(bào)告。檢驗(yàn)類項(xiàng)目平均降低10%，常規(guī)傳染四項(xiàng)從320元下降至270元，血常規(guī)三分類檢查從18元降至15元，血常規(guī)五分類檢查從30元降至25元，各類糖類抗原測定從95元降至90元，降幅5.2%等。因設(shè)備檢查和檢驗(yàn)類項(xiàng)目幾乎是每位就診患者都會(huì)涉及的項(xiàng)目，其價(jià)格的下降對(duì)患者負(fù)擔(dān)的減輕是較為明顯的。
《內(nèi)蒙古自治區(qū)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目價(jià)格（試行）2012版》對(duì)哪些項(xiàng)目進(jìn)行了價(jià)格上調(diào)？
主要對(duì)門診診察費(fèi)、手術(shù)費(fèi)等項(xiàng)目進(jìn)行了上調(diào)。三級(jí)醫(yī)院門診診察費(fèi)中普通門診診察費(fèi)從2元調(diào)整到5元，副主任醫(yī)師門診診察費(fèi)從3元調(diào)整至10元，主任醫(yī)師門診診察費(fèi)從4元調(diào)整至15元，知名專家門診診察費(fèi)從15元調(diào)整至20-30元，取消掛號(hào)費(fèi)。同時(shí)保留了簡易門診費(fèi)，如果單純開藥，掛1元簡易門診即可。這樣的調(diào)整主要是為體現(xiàn)醫(yī)療技術(shù)服務(wù)的價(jià)值，調(diào)動(dòng)醫(yī)療技術(shù)人員的積極性；同時(shí)拉開診療費(fèi)的標(biāo)準(zhǔn)，有助于建立分級(jí)診療的制度，引導(dǎo)患者分流。
對(duì)價(jià)格與價(jià)值嚴(yán)重偏離的手術(shù)費(fèi)普遍進(jìn)行了上調(diào)，并把手術(shù)中常規(guī)使用的低值一次性耗材，如普通電刀頭、負(fù)極板、吸引器管、慕絲線、注射器等打包定價(jià)，以控制衛(wèi)生耗材的不合理使用。如闌尾切除術(shù)我區(qū)現(xiàn)行價(jià)格是每例270元，全國平均價(jià)格為每例500元，調(diào)整價(jià)格后800元（其中含300元低值耗材）。如果從手術(shù)所需基本人力消耗及耗時(shí)考慮，一臺(tái)闌尾手術(shù)需要醫(yī)生護(hù)士3-4人，耗時(shí)1.5至2小時(shí)，按照現(xiàn)行價(jià)格每例僅收費(fèi)270元，明顯偏離實(shí)際價(jià)值。這次對(duì)手術(shù)治療等價(jià)格確實(shí)偏低的項(xiàng)目進(jìn)行了普遍調(diào)整，目的是使醫(yī)務(wù)人員的勞務(wù)技術(shù)價(jià)值得到更好地體現(xiàn)，提高醫(yī)務(wù)人員的積極性，讓醫(yī)務(wù)人員更好地為患者服務(wù)。
《內(nèi)蒙古自治區(qū)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目價(jià)格（試行）2012版》對(duì)患者就醫(yī)有什么影響？
此次價(jià)格調(diào)整總體上患者支出不增加。首先對(duì)門診患者來說，診察費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)上調(diào)明顯，支出會(huì)有所增加。如原三級(jí)醫(yī)院門診掛號(hào)診察費(fèi)平均為6.6元/人次，調(diào)整后取消掛號(hào)費(fèi)，合并為診察費(fèi)平均16元/人次，人均增加9.4元。但是藥品加成取消，門診患者開藥的支出會(huì)減少，同時(shí)大型設(shè)備檢查、檢驗(yàn)等項(xiàng)目費(fèi)用的下降，門診患者不會(huì)增加，且應(yīng)該有所減輕的。
其次對(duì)住院患者來講，雖然手術(shù)費(fèi)上調(diào)，但除口腔、整形、生殖系統(tǒng)等非疾病治療手術(shù)項(xiàng)目外，絕大部分項(xiàng)目都進(jìn)入醫(yī)保統(tǒng)籌支付范圍，會(huì)按照一定比例報(bào)銷。并且由于醫(yī)用耗材的打包定價(jià)和藥品價(jià)格的逐步降低，將會(huì)抑制醫(yī)療機(jī)構(gòu)亂收費(fèi)，控制住院費(fèi)用的上漲。
三是對(duì)特殊的慢性病人門診治療標(biāo)準(zhǔn)沒變，這部分患者費(fèi)用不會(huì)增加。
《內(nèi)蒙古自治區(qū)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目價(jià)格（試行）2012版》對(duì)群眾醫(yī)保報(bào)銷是否會(huì)產(chǎn)生影響？
不會(huì)影響群眾醫(yī)保報(bào)銷。為保證全市醫(yī)保、新農(nóng)合和醫(yī)療機(jī)構(gòu)正常運(yùn)行，并做好異地就醫(yī)直接結(jié)算工作，醫(yī)保部門建設(shè)了新版服務(wù)項(xiàng)目數(shù)據(jù)庫和新的信息系統(tǒng)，對(duì)現(xiàn)行醫(yī)?！叭齻€(gè)目錄”管理和費(fèi)用結(jié)算統(tǒng)一進(jìn)行調(diào)整，確保參?；颊呔歪t(yī)需求。