【政策解讀】調(diào)整公立醫(yī)院診療服務(wù)收費(fèi)價格
調(diào)整公立醫(yī)院診療服務(wù)收費(fèi)價格政策解讀
1、《內(nèi)蒙古自治區(qū)醫(yī)療服務(wù)項目價格（試行）2012版》目錄制定背景和依據(jù)
首先，從國家政策層面來看，2009年黨中央、國務(wù)院作出了深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重大決策，印發(fā)了《中共中央國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》（中發(fā)[2009]6號），明確要求各省建立科學(xué)合理的醫(yī)藥價格形成機(jī)制，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)價格管理，體現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)合理成本和技術(shù)勞務(wù)價值，規(guī)范公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)收費(fèi)項目和標(biāo)準(zhǔn)。2012年國家發(fā)展改革委、衛(wèi)生部和國家中醫(yī)藥管理局聯(lián)合印發(fā)了《關(guān)于規(guī)范醫(yī)療服務(wù)價格管理及有關(guān)問題的通知》（發(fā)改價格[2012]1170號）和《全國醫(yī)療服務(wù)價格項目規(guī)范（2012年版）》，要求各省按照國家要求，對本省現(xiàn)行的醫(yī)療服務(wù)項目進(jìn)行規(guī)范，對醫(yī)療服務(wù)價格作相應(yīng)調(diào)整。2014年隨著旗縣級和城市公立醫(yī)院綜合改革工作的推進(jìn)，破除以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制，理順醫(yī)療服務(wù)價格比價關(guān)系，建立以成本和收入結(jié)構(gòu)變化為基礎(chǔ)的價格動態(tài)調(diào)整機(jī)制成為深化醫(yī)療改革的一項重點任務(wù)。目前全部旗縣級公立醫(yī)院和城市公立醫(yī)院改革試點地區(qū)各級公立醫(yī)院已經(jīng)全部取消藥品加成，改革政策要求我們對醫(yī)療服務(wù)項目的規(guī)范和價格的調(diào)整必須同步跟進(jìn)，及時調(diào)整醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的收入格局。
其次，從自治區(qū)實際層面來看，現(xiàn)行的醫(yī)療服務(wù)項目和價格是2004年制定的，已經(jīng)運(yùn)行十多年,醫(yī)療服務(wù)價格標(biāo)準(zhǔn)偏低，價格結(jié)構(gòu)不盡合理，有些項目價格與價值嚴(yán)重偏離。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，新增的醫(yī)療服務(wù)項目很多，需要及時制定統(tǒng)一的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。
自治區(qū)發(fā)展改革委、衛(wèi)生計生委、人社廳組織人員經(jīng)過三年半調(diào)查研究、專家論證，聯(lián)合制定了《內(nèi)蒙古自治區(qū)醫(yī)療服務(wù)項目價格（試行）2012版》，分為12個類別共計9221項。
《內(nèi)蒙古自治區(qū)醫(yī)療服務(wù)項目價格（試行）2012版》的制定原則
醫(yī)療服務(wù)項目規(guī)范和價格調(diào)整遵循的基本原則：一是“總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整、有升有降、逐步到位”；通過提高診察、護(hù)理、手術(shù)、中醫(yī)類等項目價格，降低部分大型設(shè)備檢查、檢驗類等項目價格，進(jìn)一步理順醫(yī)療服務(wù)比價關(guān)系，全面提升醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)勞務(wù)價值。二是“補(bǔ)償成本、控制耗材、試點先行、動態(tài)調(diào)整”。通過在部分地區(qū)開展試點，并建立動態(tài)調(diào)整機(jī)制，使價格平穩(wěn)過渡，為下一步全面實施奠定基礎(chǔ)。
《內(nèi)蒙古自治區(qū)醫(yī)療服務(wù)項目價格（試行）2012版》對哪些項目進(jìn)行了價格下調(diào)？
主要對設(shè)備檢查和檢驗等項目進(jìn)行了下調(diào)。影像類檢查（主要指大型設(shè)備核磁、CT檢查和彩色多普勒檢查）這次平均降幅15%，如普通核磁檢查從950元降低到750元；頭部CT檢查從320元降至260元，；彩色多普勒常規(guī)檢查從120元降至110元，并包含圖文報告。檢驗類項目平均降低10%，常規(guī)傳染四項從320元下降至270元，血常規(guī)三分類檢查從18元降至15元，血常規(guī)五分類檢查從30元降至25元，各類糖類抗原測定從95元降至90元，降幅5.2%等。因設(shè)備檢查和檢驗類項目幾乎是每位就診患者都會涉及的項目，其價格的下降對患者負(fù)擔(dān)的減輕是較為明顯的。
《內(nèi)蒙古自治區(qū)醫(yī)療服務(wù)項目價格（試行）2012版》對哪些項目進(jìn)行了價格上調(diào)？
主要對門診診察費(fèi)、手術(shù)費(fèi)等項目進(jìn)行了上調(diào)。三級醫(yī)院門診診察費(fèi)中普通門診診察費(fèi)從2元調(diào)整到5元，副主任醫(yī)師門診診察費(fèi)從3元調(diào)整至10元，主任醫(yī)師門診診察費(fèi)從4元調(diào)整至15元，知名專家門診診察費(fèi)從15元調(diào)整至20-30元，取消掛號費(fèi)。同時保留了簡易門診費(fèi)，如果單純開藥，掛1元簡易門診即可。這樣的調(diào)整主要是為體現(xiàn)醫(yī)療技術(shù)服務(wù)的價值，調(diào)動醫(yī)療技術(shù)人員的積極性；同時拉開診療費(fèi)的標(biāo)準(zhǔn)，有助于建立分級診療的制度，引導(dǎo)患者分流。
對價格與價值嚴(yán)重偏離的手術(shù)費(fèi)普遍進(jìn)行了上調(diào)，并把手術(shù)中常規(guī)使用的低值一次性耗材，如普通電刀頭、負(fù)極板、吸引器管、慕絲線、注射器等打包定價，以控制衛(wèi)生耗材的不合理使用。如闌尾切除術(shù)我區(qū)現(xiàn)行價格是每例270元，全國平均價格為每例500元，調(diào)整價格后800元（其中含300元低值耗材）。如果從手術(shù)所需基本人力消耗及耗時考慮，一臺闌尾手術(shù)需要醫(yī)生護(hù)士3-4人，耗時1.5至2小時，按照現(xiàn)行價格每例僅收費(fèi)270元，明顯偏離實際價值。這次對手術(shù)治療等價格確實偏低的項目進(jìn)行了普遍調(diào)整，目的是使醫(yī)務(wù)人員的勞務(wù)技術(shù)價值得到更好地體現(xiàn)，提高醫(yī)務(wù)人員的積極性，讓醫(yī)務(wù)人員更好地為患者服務(wù)。
《內(nèi)蒙古自治區(qū)醫(yī)療服務(wù)項目價格（試行）2012版》對患者就醫(yī)有什么影響？
此次價格調(diào)整總體上患者支出不增加。首先對門診患者來說，診察費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)上調(diào)明顯，支出會有所增加。如原三級醫(yī)院門診掛號診察費(fèi)平均為6.6元/人次，調(diào)整后取消掛號費(fèi)，合并為診察費(fèi)平均16元/人次，人均增加9.4元。但是藥品加成取消，門診患者開藥的支出會減少，同時大型設(shè)備檢查、檢驗等項目費(fèi)用的下降，門診患者不會增加，且應(yīng)該有所減輕的。
其次對住院患者來講，雖然手術(shù)費(fèi)上調(diào)，但除口腔、整形、生殖系統(tǒng)等非疾病治療手術(shù)項目外，絕大部分項目都進(jìn)入醫(yī)保統(tǒng)籌支付范圍，會按照一定比例報銷。并且由于醫(yī)用耗材的打包定價和藥品價格的逐步降低，將會抑制醫(yī)療機(jī)構(gòu)亂收費(fèi)，控制住院費(fèi)用的上漲。
三是對特殊的慢性病人門診治療標(biāo)準(zhǔn)沒變，這部分患者費(fèi)用不會增加。
《內(nèi)蒙古自治區(qū)醫(yī)療服務(wù)項目價格（試行）2012版》對群眾醫(yī)保報銷是否會產(chǎn)生影響？
不會影響群眾醫(yī)保報銷。為保證全市醫(yī)保、新農(nóng)合和醫(yī)療機(jī)構(gòu)正常運(yùn)行，并做好異地就醫(yī)直接結(jié)算工作，醫(yī)保部門建設(shè)了新版服務(wù)項目數(shù)據(jù)庫和新的信息系統(tǒng)，對現(xiàn)行醫(yī)?！叭齻€目錄”管理和費(fèi)用結(jié)算統(tǒng)一進(jìn)行調(diào)整，確保參?；颊呔歪t(yī)需求。