內(nèi)鏡室鏡下施巧技 動(dòng)脈破裂患者平安脫險(xiǎn)?
近日，我院內(nèi)鏡室成功實(shí)施鏡下金屬鈦夾止血手術(shù)，一名十二指腸球部潰瘍致動(dòng)脈破裂出血的患者順利脫險(xiǎn)。
患者是一名中年男性，出現(xiàn)黑便4天，因之前吃過(guò)鴨血，患者認(rèn)為正常并未在意。12月1日晚上患者突然出現(xiàn)暈厥，被送來(lái)我院就診，腫瘤血管外科值班醫(yī)生張麗娟立即診查，發(fā)現(xiàn)患者意識(shí)模糊，血壓70/40mmHg，急查血紅蛋白為56g/l。結(jié)合患者癥狀初步考慮為上消化道出血、失血性休克?；颊卟∏槲＜保瑥堺惥甏蠓蚪M織醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行快速輸血補(bǔ)液等搶救治療。在輸血補(bǔ)液中，患者血壓、血紅蛋白始終不升高。李華主任診查后，認(rèn)為患者有活動(dòng)性出血，建議在搶救治療盡可能維持生命體征平穩(wěn)的情況下，先行急診胃鏡檢查，查清出血原因。將2600ml血液和血漿輸入后，患者生命體征暫趨平穩(wěn)。
接到通知的內(nèi)鏡室此時(shí)已做好一切準(zhǔn)備工作。對(duì)于這種情況的胃鏡檢查，王勇主任肩頭擔(dān)子很沉：一方面患者生命體征暫時(shí)勉強(qiáng)維持平穩(wěn)，另一方面消化道出血原因未明，進(jìn)鏡時(shí)不慎觸碰或下鏡刺激都可能引發(fā)更大的出血。因此在檢查中，王勇小心輕穩(wěn)地向前推送著鏡頭……他發(fā)現(xiàn)了十二指腸球部一處動(dòng)脈正在向外噴血——原來(lái)是十二指腸潰瘍侵蝕動(dòng)脈導(dǎo)致破裂出血，這樣出血患者很快就會(huì)重度休克。王勇主任、李華主任現(xiàn)場(chǎng)會(huì)診，都認(rèn)為：如果采取急診開(kāi)腹手術(shù)須切除患者大部分胃和部分十二指腸，費(fèi)用大不說(shuō)，這位年輕的患者以后的生活質(zhì)量將明顯下降?？扇绻F(xiàn)場(chǎng)行鏡下止血，止血能否成功不說(shuō)，質(zhì)硬的金屬鈦夾很可能致潰瘍穿孔或更大的動(dòng)脈破裂，風(fēng)險(xiǎn)和難度都非常大。兩位主任反復(fù)權(quán)衡，在取得家屬同意后，決定施行鏡下止血。
王勇主任先抽吸積血、用去甲腎上腺素冰鹽水沖洗止血，在視野清晰的瞬間瞄準(zhǔn)出血點(diǎn)，憑借豐富的操作經(jīng)驗(yàn)，穩(wěn)妥推進(jìn)鈦夾，使之準(zhǔn)確的接觸出血點(diǎn)并鉗夾止血，放置6枚鈦夾后，出血徹底止住。眼見(jiàn)生命垂危的患者沒(méi)有任何創(chuàng)傷就成功被救治，激動(dòng)的家屬反復(fù)向王主任表示感謝。
我院內(nèi)鏡室開(kāi)展鏡下治療多年，消化道出血鈦夾止血、消化道潰瘍荷包縫合、息肉切除、夾取異物、食道靜脈曲張?zhí)自g(shù)等一系列成熟開(kāi)展的手術(shù)，每年讓千余名患者體驗(yàn)到無(wú)創(chuàng)、極微創(chuàng)治療疾病的益處，贏得了良好的口碑。